2025临床药学副高考前冲刺课器官移植课程视频讲解 #...

第一种，来看一下实体器官移植怎么样来抗免疫移植后的排异反应。

·首先来看一下治疗药物的分类。在器官移植后的抗排异反应上用到的这些药物其实都是一些抑制免疫系统的药物。比如最常用的钙调蛋白抑制剂，里面两个药：环孢素和塔克莫斯。另外也会使用一些雷帕霉素的抑制剂，像西罗莫斯。某些抗代谢药也具有免疫抑制的作用，比如酶酚酸类硫唑嘌呤。

其实激素也能抗免疫，抑制免疫系统甲破尼龙破尼松。另外还有像一些丙乙球蛋白或者是巴西单抗，这些都可以去抑制免疫系统。

·实体器官移植药物的治疗方案主要分成了这么几个阶段。

→第一个阶段是诱导治疗。因为这种情况下刚刚把一个外来的器官移植到人的体内，这种情况下人体第一次接触这样的外来器官，免疫排斥反应的剧烈程度是比较大的。所以这种情况下在诱导治疗阶段应该大剂量的使用免疫抑制剂。

在这大家注意一下，肾移植首选的巴利西单抗，肾移植首选的是巴西单抗。诱导治疗以后会采用抗排斥治疗。抗排斥治疗首选的是糖抑制激素的冲击疗法，所以有一个顺序，先用大剂量的免疫抑制剂，然后再用大剂量的糖抑制激素。

诱导和抗排斥结束了以后进入长时间的维持治疗的方案。维持治疗首选的就是钙调蛋白抑制剂了，环孢素或者是塔克莫斯，联合马蹄麦考分子，再联合糖皮质激素。所以这是药物治疗方案的三个阶段。

这些免疫抑制剂一般情况下都得需要监测血压浓度，因为如果过度的抑制免疫系统，这个时候患者可能会感染的风险，恶性肿瘤的风险可能会明显的增加。所以血药浓度如果不达标，移植的器官可能存活不下去。所以在这个地方一定要去监测血药浓度。

像肾移植，如果是肾移植术后，最常用的塔克莫斯和环孢素这两种钙调蛋白抑制剂。肾移植术后零到一个月，塔克莫斯的剂量八到十二，环孢素的剂量一千到一千五。随着肾移植术后的时间延长，这些血药浓度会逐渐下降。比如一到三个月的时候塔克莫斯是六到十三到十二个月，四到十大于一年，四到八同样环孢素一到三个月八千八百到一千二，三到十二个月六千六百到一千，大于十二个月在四百就行了，这是需要浓度的监测。

另外也要注意不良反应的管理，这些免疫抑制剂。

·第一种，造血干细胞的移植。如果这个患者出现了白血病，会采用造血干细胞的移植。在造血干细胞移植之前一定要采用一个手段，清髓，把患者的骨髓全部清掉，骨髓里面的这些细胞都清掉。因为在有白血病患者移植骨髓，因为他的骨髓里面是有可能存在着一些白血病的恶性肿瘤细胞的，所以移植之前一定要彻底的进行清髓。

如果清髓不彻底，去移植之后可能白血病还会复发，所以清髓一定要彻底。采用这种放疗的手段进行照射，连续两天也会采用白硝胺加上环磷酰胺。白硝胺是化疗剂里面专门用来治疗白血病的药，就叫白硝胺。

如果是淋巴瘤的清髓方案采用的是卡莫司汀加上依铂泊苷加上阿荷包干加上淡季。骨髓瘤主要用高剂量的氮界，这是清髓的药物。在移植之后可能会出现移植素抗素主病，这其实就是造血干细胞移植的。